Care transitions among oncological patients: from hospital to community / Transição do cuidado de pacientes oncológicos: do hospital para a comunidade / Transición de la atención al paciente oncológico: del hospital a la comunidad

ABSTRACT Objective: To analyze the transition of care from the perspective of cancer patients, in a Southern Brazil hospital, correlating perspectives with sociodemographic and clinical characteristics. Method: Cross-sectional study using the Care Transitions Measure (CTM) with cancer patients undergoing clinical or surgical treatment following hospital discharge. Data collection was completed by telephone, between June and September 2019. Data analysis was performed using descriptive and inferential statistics. Results: The average CTM score was 74.1, which was considered satisfactory. The CTM factors: understanding about medications (83.3) and preparation for self-management (77.7) were deemed satisfactory; while: secured preferences (69.4) and care plan (66.1) were unsatisfactory for an effective and safe care transition. No statistically significant difference was found between sociodemographic variables and the CTM. Among the clinical variables, primary cancer and the secured preferences factor showed a significant difference (p = 0.044). Conclusion: The transition from hospital care to the community was considered satisfactory in the overall assessment.

RESUMO Objetivo: Analisar a transição do cuidado na perspectiva de pacientes oncológicos, em um hospital do sul do Brasil, correlacionando perspectivas com características sociodemográficas e clínicas. Método: Estudo transversal utilizando o Care Transitions Measure (CTM) com pacientes oncológicos em tratamento clínico ou cirúrgico após a alta hospitalar. A coleta de dados foi realizada por telefone entre junho e setembro de 2019. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: A pontuação média do CTM de 74,1, foi considerada satisfatória. Os fatores CTM: compreensão sobre medicamentos (83,3) e preparo para autocuidado (77,7) foram satisfatórios, enquanto: preferências garantidas (69,4) e plano de cuidados (66,1) foram insatisfatórios para uma transição de cuidado efetiva e segura. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as variáveis sociodemográficas e o CTM. Entre as variáveis clínicas, o câncer primário e o fator de preferências garantidas apresentaram diferenças significativas (p = 0,044). Conclusão A transição da assistência hospitalar para a comunidade foi considerada satisfatória na avaliação geral.

RESUMEN Objetivo: Analizar la transición de la atención desde la perspectiva de los pacientes con cáncer en un hospital del sur de Brasil, correlacionando las perspectivas con las características sociodemográficas y clínicas. Método: Estudio transversal utilizando el Care Transitions Measure (CTM) con pacientes oncológicos en tratamiento clínico o quirúrgico tras el alta hospitalaria. La recogida de datos se realizó por teléfono entre junio y septiembre de 2019. Los datos se analizaron mediante estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: La puntuación media de la CTM, 74,1, se consideró satisfactoria. Los factores de la CTM: comprensión sobre la medicación (83,3) y preparación para el autocuidado (77,7) fueron satisfactorios, mientras que: preferencias garantizadas (69,4) y plan de cuidados (66,1) fueron insatisfactorios para una transición de cuidados eficaz y segura. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las variables sociodemográficas y las medidas de CTM. Entre las variables clínicas, el cáncer primario y el factor de preferencias garantizadas mostraron diferencias significativas (p = 0,044). Conclusión: La transición de la atención hospitalaria a la comunitaria se consideró satisfactoria en la evaluación global. (175 palavras)

Estándares de calidad en un seguimiento a pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca e importante comorbilidad

Resumen: Introducción: Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) seguidos por los servicios de medicina interna son más ancianos y presentan más comorbilidades asociadas. Por ello presentan un riesgo elevado de ingreso hospitalario y de mortalidad. En este estudio se evaluaron los objetivos alcanzados en términos de ingresos, visitas a urgencias y mortalidad, así como la actividad realizada para conseguirlos, en una unidad dirigida a este perfil de pacientes y caracterizada por una atención integral y continuada (programa UMIPIC). Métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos de los 329 pacientes con IC atendidos en la unidad de IC, modelo UMIPIC, del servicio de Medicina Interna del Hospital de Lugo. Se recogieron desde enero del 2020, hasta diciembre 2020 los ingresos por IC y totales, las visitas a urgencias por IC y totales, la mortalidad, las consultas realizadas, y los rescates realizados en régimen de hospital de día (HDD). Resultados: Se recogieron 108 ingresos, 40 por IC y 68 por otras causas, 99 visitas a urgencias, 25 por IC y 74 por otras causas. Se produjeron 57 fallecimientos, 37 fueron en el hospital (15 por IC, 12 por otras causas) y 20 fueron extra-hospitalarios. Se realizaron 1179 consultas médico-enfermería, 1554 consultas de enfermería exclusiva y se realizaron 406 tratamientos en HDD. Conclusiones: Los estándares de actividad y resultados conseguidos pueden ser orientativos de la actividad a desarrollar en una unidad de IC modelo UMIPIC.

Abstract: Introduction: Patients with heart failure (HF) followed by internal medicine services are older and have more associated comorbidities. For this reason, they present a high risk of hospital admission and mortality. In this study, the objectives achieved in terms of admissions, emergency room visits and mortality, as well as the activity carried out to achieve them, were evaluated in a unit aimed at this patient profile and characterized by comprehensive and continuous care (UMIPIC program). Methods: The data of the 329 patients with HF treated in the HF unit, model UMIPIC, of the Internal Medicine service of the Hospital de Lugo, were retrospectively analyzed. From January 2020, to December 2020, total and HF admissions, total and HF emergency visits, mortality, consultations made, and rescues performed in a day hospital (HDD) were collected. Results: 108 admissions were collected, 40 for HF and 68 for other causes, 99 visits to the emergency room, 25 for HF and 74 for other causes. There were 57 deaths, 37 were in the hospital (15 due to HF, 12 due to other causes) and 20 were extra-hospital. 1179 medical-nursing consultations were carried out, 1554 exclusive nursing consultations and 406 treatments were carried out in HDD. Conclusions: The activity standards and results achieved can be indicative of the activity to be carried out in an IC model UMIPIC unit.

Resumo: Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) acompanhados por serviços de medicina interna são mais velhos e apresentam mais comorbidades associadas. Portanto, apresentam alto risco de admissão hospitalar e mortalidade. Neste estudo, os objetivos alcançados em termos de internações, atendimentos de emergência e mortalidade, bem como a atividade desenvolvida para os atingir, foram avaliados numa unidade dirigida a este perfil de doente e caracterizada por um atendimento integral e contínuo (programa UMIPIC). Métodos: Foram analisados ​​retrospectivamente os dados dos 329 pacientes com IC atendidos na unidade de IC, modelo UMIPIC, do serviço de Clínica Médica do Hospital de Lugo. No período de janeiro de 2020 a dezembro de 2020, foram coletadas internações totais e por IC, atendimentos totais e de emergência por IC, mortalidade, consultas realizadas e resgates realizados em regime de hospital-dia (HDD). Resultados: foram coletadas 108 internações, sendo 40 por IC e 68 por outras causas, 99 visitas ao pronto-socorro, 25 por IC e 74 por outras causas. Ocorreram 57 óbitos, 37 foram hospitalares (15 por IC, 12 por outras causas) e 20 extra-hospitalares. Foram realizadas 1179 consultas médico-enfermagem, 1554 consultas exclusivas de enfermagem e 406 atendimentos em HDD. Conclusões: Os padrões de atividade e os resultados alcançados podem ser indicativos da atividade a ser desenvolvida numa unidade IC modelo UMIPIC.

Validação psicométrica de instrumento que avalia a cultura de segurança na Atenção Primária / Validación psicométrica del instrumento que evalúa la cultura de seguridad en la Atención Primaria / Psychometric validation of a tool that assesses safety culture in Primary Care

Resumo Objetivo: Analisar a confiabilidade e validade das propriedades psicométricas da versão brasileira do instrumento para Pesquisa sobre Cultura de Segurança do Paciente para Atenção Primária à Saúde. Métodos: Estudo transversal quantitativo, realizado com profissionais da equipe multiprofissional atuantes na Atenção Primária à Saúde de um município da região noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. O instrumento utilizado foi "Pesquisa sobre Cultura de Segurança do Paciente para Atenção Primária à Saúde". Resultados: O Alfa de Cronbach foi considerado satisfatório. A análise fatorial alcançou cargas satisfatórias no conjunto de seus fatores. O instrumento apresentou viabilidade de aplicação e potencial de avaliação da estrutura para a qual se propõe. Conclusão: A versão brasileira do questionário mostrou-se válida e confiável, podendo contribuir com pesquisas sobre a cultura de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde no país.

Resumen Objetivo: Analizar la confiabilidad y validez de las propiedades psicométricas de la versión brasileña del instrumento "Encuesta sobre cultura de seguridad del paciente de Atención Primaria de Salud". Métodos: Estudio transversal cuantitativo, realizado con profesionales del equipo multiprofesional que trabajan en la Atención Primaria de Salud de un municipio de la región noroeste del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. El instrumento utilizado fue la "Encuesta sobre cultura de seguridad del paciente de Atención Primaria de Salud". Resultados: El alfa de Cronbach fue considerado satisfactorio. El análisis factorial alcanzó cargas satisfactorias en el conjunto de sus factores. El instrumento presentó viabilidad de aplicación y potencial de evaluación de la estructura para la que se propone. Conclusión: La versión brasileña del cuestionario demostró ser válida y confiable, de esta forma puede contribuir con estudios sobre la cultura de seguridad del paciente en la Atención Primaria de Salud en el país.

Abstract Objective: To analyze the reliability and validity of psychometric properties of the Brazilian version of the Survey on Patient Safety Culture in Primary Care. Methods: A quantitative cross-sectional study conducted with multidisciplinary team professionals working in Primary Health Care in a city in the Northwest region of Rio Grande do Sul State, Brazil. The tool used was "Pesquisa sobre Cultura de Segurança do Paciente para Atenção Primária à Saúde" (Survey on Patient Safety Culture in Primary Care). Results: Cronbach's alpha was considered satisfactory. Factorial analysis reached satisfactory loads in all its factors. The tool showed feasibility of application and potential structure assessment for which it is proposed. Conclusion: The Brazilian version of the questionnaire proved to be valid and reliable and could contribute to research on Patient Safety Culture in Primary Care in the country.

Hallux valgus juvenil e infantil / Juvenile and infantile hallux valgus

El hallux valgus juvenil e infantil es una condición usualmente hereditaria y raramente sintomática en este grupo de edad, puede volverse sintomática por el inadecuado uso del calzado; el tratamiento debe comenzar con modificaciones en el calzado y el estilo de vida; el tratamiento quirúrgico está reservado para aquellos casos en que el tratamiento no quirúrgico ha fallado. No hay un único procedimiento que resuelva todas las condiciones y para tomar la decisión debe tenerse en cuenta la presencia de fisis abiertas. La cirugía esta basada en osteotomías, procedimientos de tejidos blandos o artrodesis.

Juvenile and infantile hallux valgus is usually a hereditary condition and rarely symptomatic in this age group. It can become symptomatic by the use of footwear, and treatment must begin with changes in footwear and lifestyle, Surgical treatment is reserved for those cases in which non-surgical treatment has failed. There is no single procedure that resolves all the conditions, and the presence of the open physis must be taken into account to make the decision. The surgery is based on osteotomies, soft tissue procedures, or arthrodesis.

A segurança do paciente, qualidade do atendimento e ética dos sistemas de saúde / Patient safety, quality of care and ethics of health organizations / Seguridad del paciente, calidad asistencial y ética professional

Resumo Em 1999, o relatório "Errar é humano: construir um sistema de saúde mais seguro" do Instituto de Medicina dos Estados Unidos concluiu que a atividade de atendimento especializado não era uma prática infalível e que havia maior probabilidade de causar eventos adversos. Para reduzir os danos dos sistemas de cuidados de saúde, os países desenvolvidos concentraram seu interesse nos cidadãos a partir dos primeiros anos do século XXI. Todas as estratégias de modernização terão como objetivo melhorar a qualidade do atendimento. Nesse contexto, a segurança do paciente é um componente-chave da qualidade assistencial. Em 2003, o Hastings Center publicou o relatório "Promover a segurança do paciente: uma base ética para a deliberação de políticas", que faz uma reflexão ética das obrigações morais subjacentes à cultura de segurança desenvolvida na sequência da publicação do relatório "Errar é humano".

Abstract The "To err is human: building a safer health system" report from the United States Institute of Medicine in 1999 concluded that skilled care activity was not infallible and was likely to cause adverse events. From the early years of the twenty-first century developed countries have focused their interest on citizens in order to reduce the damage of health care systems. All modernization strategies will aim to improve the quality of care. In this context, patient safety is a key component of quality of care. In 2003 the Hastings Center published the report "Promoting patient safety: an ethical basis for policy deliberation", which provides an ethical reflection on the moral obligations underlying the safety culture developed following the publication of the report To err is human.

Resumen En 1999, el informe "Errar es humano: construir un sistema de salud más seguro" del Instituto de Medicina de los Estados Unidos llegaba a la conclusión de que la especializada actividad asistencial no era una práctica infalible y había supuesto una mayor probabilidad de ocasionar eventos adversos. Para aminorar los daños derivados de la atención sanitaria, los sistemas sanitarios de los países desarrollados centrarán su interés en el ciudadano a partir de los primeros años del siglo XXI. Todas las estrategias de modernización tendrán como objetivo la mejora de la calidad asistencial. En ese contexto, un componente fundamental de la calidad lo constituye la seguridad del paciente. En 2003, el Hastings Center publicó el informe Promoviendo la "Seguridad del paciente: una base ética para la deliberación de políticas", que realiza una reflexión ética de las obligaciones morales que subyacen en la cultura de seguridad desarrollada tras la publicación del informe "Errar es humano".

Complicaciones metabólicas de la cirugía bariátrica / Metabolic complications of bariatric surgery

Se utiliza la base de datos Pub Med, Cochraine, Scopus y Google Escolar para realizar una revisión sistemática del estado del arte de las complicaciones metabólicas derivadas de la cirugía bariátrica. Se realiza una reflexión de la necesidad de evaluar de forma adecuada la preoperación y cumplir con las indicaciones precisas. Debe tenerse en cuanta que se producirán cambios fisiológicos que, si bien intervendrán de manera positiva en la mayor parte de los pacientes, les producirá trastornos en el metabolismo que deben de ser tenidos en cuenta para su prevención y predicción. Se exponen los principios quirúrgicos, objetivos y clasificaciones de este tipo de cirugía. Se exponen las complicaciones con énfasis en los aspectos metabólicos y las contraindicaciones de este tipo de intervención. Se concluye que la cirugía bariátrica es un procedimiento adecuado para el tratamiento de la obesidad y control de algunos aspectos metabólicos, pero es capaz de originar nuevos aspectos, que, de no tenerse en cuenta, podrían hacer fracasar sus resultados(AU)

The databases PubMed, Cochrane, Scopus and Google School were used to perform a systematic review of the state of the art about the metabolic complications resulting from bariatric surgery, reflecting on the need for an adequate preoperative evaluation and compliance with accurate indications taking into account that physiological changes will occur, and that, although they will have a positive impact on most patients, this will produce metabolic disorders that must be taken into account for prevention and prediction. An outlined is presented of the surgical principles, objectives and classifications for this type of surgery. The complications are exposed, with emphasis on the metabolic aspects and contraindications of this type of intervention. The bariatric surgery has been concluded to be a suitable procedure for the treatment of obesity and control of some metabolic aspects, but it is capable of producing other new aspects that, if not taken into account, could lead to the failure of its results(AU)

Influencia pronóstica de la edad y el tiempo de evolución de los síntomas en la mielopatía cervical espondilótica / Influência prognóstica da idade e do tempo de evolução dos sintomas na mielopatia cervical espondilótica / Prognostic influence of age and evolution time of symptoms in spondylotic cervical myelopathy

OBJETIVO: Presentamos un estudio, que trata de dilucidar la influencia de la edad y el tiempo de evolución de los síntomas, en el pronóstico tras la cirugía. MÉTODO: Estudio prospectivo de 66 pacientes, intervenidos debido a MCE, valorados (escala mJOA) pre y postoperatoriamente. Seguimiento de tres años. Se analizan las variables edad y tiempo de evolución clínica (TE), esta última se subdivide en dos grupos: larga evolución (>1 año), con 35 casos y corta evolución (≤ 1 año), con 31 casos, así como la variable de reciente agravación (RA). Esta última, si la enfermedad ha ido progresando de forma paulatina, sin grandes altibajos, se valora como NO (15 casos); si hubiese una aceleración en la progresión de la enfermedad antes de la intervención, se valora como SI (20 casos). RESULTADOS: La edad tuvo una correlación (r=-0,38) con significación P<0,01 con la situación clínica preoperatoria (r=-0,38) y posoperatoria (r=-0,30) p<0,05. No se encontró correlación entre la edad y la tasa de recuperación. El TE no presentó correlación con el estado clínico preoperatorio. Se encontró una correlación negativa entre el tiempo de evolución, estado clínico postoperatorio (r=-0,46) y el TR (r=-0,42) con una significación p<0,001. TR fue un 20% mayor en los pacientes con corta evolución clínica. Cuanto a la variable RA, se apreció una mayor afectación clínica preoperatoria, 1,45 puntos de media (mJOA) con significación p<0,05, así como peores tasas de recuperación (10%) que aquellos pacientes. En RA, aunque esta última sin significación estadística. CONCLUSIONES: La edad influye negativamente en la situación clínica preoperatoria y postoperatoria, no siendo predictiva cuanto a la capacidad de mejorar. El tiempo de evolución es un valor de pronóstico para la capacidad de mejorar, siendo su influencia negativa.

OBJETIVO: Apresentamos um estudo que visa esclarecer a influência da idade e do tempo de evolução dos sintomas no prognóstico depois da cirurgia. MÉTODO: Estudo prospectivo de 66 pacientes que sofreram intervenção devido a MCE, avaliados (escore mJOA) no pré e pós-operatório. Acompanhamento de três anos. Foram analisadas as variáveis idade e tempo de evolução clínica (TE). Esta última é subdividida em dois grupos: evolução longa (> 1 ano), com 35 casos e evolução curta (≤ 1 ano), com 31 casos, assim como a variável de agravamento recente (AR). O agravamento recente, quando a doença vem progredindo de forma paulatina, sem intercorrências importantes, é avaliado como NÃO (15 casos); nos casos de progressão da doença antes da intervenção, é avaliado como SIM (20 casos). RESULTADOS: A idade teve correlação significante com P < 0,01 no quadro clínico pré-operatório (r = -0,38) e pós-operatório, com P < 0,05 (r = -0,30). Não se encontrou correlação entre a idade e a taxa de recuperação. O TE não apresentou correlação com o estado clínico pré-operatório. Verificou-se correlação negativa entre tempo de evolução, estado clínico pós-operatório (r = -0,46) e o TR significante com P < 0,001 (r = -0,42). O TR foi 20% maior nos pacientes com evolução clínica curta. A variável AR foi maior no pré-operatório, 1,45 pontos de média (mJOA) com significância estatística de p < 0,05, além de taxas de recuperação piores (10%) do que os outros pacientes. No AR, embora sem significância estatística. CONCLUSÕES: A idade influi negativamente no quadro clínico pré e pós-operatório, não sendo preditiva da capacidade de melhora. O tempo de evolução é um valor prognóstico da capacidade de melhora, sendo que sua influência é negativa.

OBJECTIVE: We present a study that aims to clarify the influence of age and time of clinical evolution of symptoms on prognosis after surgery. METHOD: Prospective study of 66 patients who underwent intervention due to SCM, evaluated (mJOA score) before and after surgery. Three-year follow-up. The variables of age and time of clinical evolution (TE) were analyzed. The latter was subdivided into two groups: long-term evolution (> 1 year), with 35 cases and short-term evolution (≤ 1 year), with 31 cases, as well as the variable of recent worsening (RW). Recent worsening, when the disease has progressed gradually, without significant complications, is evaluated as NO (15 cases); in cases of disease progression before the intervention, it is evaluated as YES (20 cases). RESULTS: Age showed a significant correlation with P < 0.01 in preoperative clinical symptoms (r = -0.38) and postoperative symptoms, with P < 0.05 (r = -0.30). No correlation was found between age and recovery rate. TE did not show any correlation with preoperative state. A significant negative correlation was found between time of evolution, postoperative clinical state (r = -0.46) and TR , with P < 0.001 (r = -0.42). TR was 20% longer in patients with short clinical evolution. The variable RW was greater in the preoperative period, 1.45 points on average (mJOA), with statistical significance of p<0.05, and worse recovery rates (10%) than those of the other patients. In RW, though without statistical significance. CONCLUSIONS: Age has a negative influence on pre- and postoperative clinical symptoms, and is not predictive of improvement capacity. Time of evolution is a prognostic value of improvement capacity, and its influence is negative.

El consentimiento informado en las emergencias neuroquirúrgicas: la indicación de no reanimar y limitar el esfuerzo terapéutico / The informed consent in neurosurgical emergencies: indication of do not resuscitate and limit therapeutic effort

Ningún ser humano está exento enfermar en algún momento de su vida o de estar expuesto a accidentes, llevándolos a situaciones indeseables, con respuestas diferentes de acuerdo a su naturaleza, agravado por el hecho frecuente de no estar preparados para afrontar tales contingencias. Frente a estos problemas del final de la vida realizamos un estudio denominado "El Consentimiento Informado en las Emergencias Neuroquirúrgicas: La Indicación de No Reanimar y de Limitar el Esfuerzo terapéutico". El estudio fue descriptivo prospectivo y transversal, mediante una encuesta anónima sobre la toma de decisión en una situación de opinión anticipada en el rol de enfermo y en el rol de quien lo subroga, en 251 personas mayores de edad de ambos sexos, de diferente estado civil, religión y ocupación, que asistieron a algunos hospitales de nuestra capital. Mediante un audio-video, se orientó a los entrevistados sobre el manejo en emergencias neuroquirúrgicas de enfermos en mal estado general, en coma, con alteración del patrón respiratorio, inestabilidad de las funciones vitales, de mal pronóstico por lesiones neurológicamente irreversibles confirmadas por imágenes que habiendo recibido tratamiento médico y quirúrgico, no existía posibilidades de recuperarlos. Las personas encuestadas respondieron la primera sección, relacionada a la situación presentada, la segunda, fue la parte relacionada a la propuesta del consentimiento informado y la tercera, sobre sus opiniones de la encuesta.

No human being is exempt sick at some point in their life or being exposed to accidents, leading to undesirable situations, with different responses according to their nature, often compounded by the fact of not being prepared for such contingencies. F aced with these problems at the end of life conducted a study called "Informed Consent in Neurosurgical Emergencies: The indication Do Not Resuscitate, and limit therapeutic efforts". The prospective descriptive study was cross, through an anonymous survey on decision making in a situation of opinion early in the sick role and the role of the user subrogated in 251 elderly men and women, of different state civil religion and occupation, attending some hospitals in our capital. Using an audio-video, was directed to respondents on emergency neurosurgical management of patients in poor general condition, in a coma, with altered breathing pattern, instability of vital functions, poor prognosis neurologically irreversible injury confirmed by images having received medical and surgical treatment, there was no chance of recovery. Respondents answered the first section, related to the situation presented, the second was the proposal related to informed consent and the third, on their views of the survey.

Sistema auxiliar para colocar el marco estereotactico en el craneo / Auxiliary system for positioning the stereotactic frame to the skull

En neurocirugía funcional y radioneurocirugía estereotáctica, la fijación de un marco en el cráneo, permite el establecimiento de un sistema tridimensional de coordenadas, para localizar y definir con precisión los objetivos en el cerebro. El montaje se basa en la experiencia y la percepción visual del médico, pero los resultados son subjetivos y la calibración de las coordenadas del marco con respecto al cráneo no siempre es la óptima para el desarrollo del procedimiento quirúrgico. Este estudio evalúa la eficacia y la funcionalidad de un sistema auxiliar diseñado para colocar el marco estereotáctico en el cráneo. La evaluación se realiza por medio de un estudio comparativo de dos grupos de 7 pacientes cada uno sometidos a tratamiento de radioneurocirugía. En el primer grupo no es utilizado el sistema, solo en el segundo, se tomaron 165 imágenes (IRM) en promedio por cada estudio. El empleo del sistema auxiliar disminuye la variación de la inclinación y la rotación del marco con respecto al cráneo hasta un 64%, la apreciación subjetiva del médico es sustituida por una medición objetiva, obteniéndose certidumbre al posicionar el marco sobre el cráneo. Los resultados muestran que el sistema auxiliar diseñado es eficaz y funcional.

In functional neurosurgery and stereotactic radioneurosurgery, the fixation of a frame to the skull allows the establishment of a three-dimensional coordinate system, to locate and precisely defined objectives in the brain. The montage is based on experience and visual perception the doctor, the results obtained and the calibration of the coordinates of the frame with respect to the skull is not always the optimal for developing the surgical procedure. This study evaluates the effectiveness and functionality of an auxiliary system designed to collocate the stereotactic frame to the skull. The evaluation is done by means of a comparative study of two groups of 7 patients each underwent radioneurosurgery treatment. The first group is not using the system, only in the second, were performed on average 165 images (MRI) for each study. The use of auxiliary system reduces the variation of the inclination and rotation of the frame with respect to the skull by 64%, the subjective appreciation the doctor is substituted by an objective measure, thus obtaining certainty to position the frame on the skull. The results show that the auxiliary system designed is effective and functional.

Valor del monitoreo ambulatorio de la presión arterial (mapa) como estratificador de riesgo cardiovascular y pronóstico en hipertensos esenciales, hospital Luis Vernaza, período enero de 2008 a junio de 2009 / Value of Ambulatory Blood Pressure (ABP) as a cardiovascular risk and prognosis in essential hypertension stratifier, from january 2008 to june 2009", "_i": "en

El monitoreo ambulatorio de la presión arterial constituye una herramienta útil con beneficios superiores a las mediciones realizadas en consultorio tanto en el diagnóstico como el seguimiento de la presión arterial (PA); revelando parámetros importantes en la atención clínica de la hipertensión arterial (HTA). El objetivo principal fue investigar el valor del MAPA como estratificador de riesgo cardiovascular y pronóstico en hipertensos esenciales. Se seleccionaron 190 historias clínicas (HC) que cumplieron los criterios de inclusión – exclusión, para luego recopilar los datos de talla, peso en kilogramos, esquema terapéutico utilizado, proteínas en orina, presiones otorgadas por MAPA y valores del ecocardiograma con su diagnóstico, e introducirlos en una hoja de cálculo. Se clasificó al paciente como “dipper” (D) cuando se producía caída nocturna de la presión arterial sistólica (PAS) en más del 10% con respecto al periodo diurno, hiper dipper (HD) cuando se producía esta caída en más del 20% y no Dipper (ND) aquellos en los que el descenso es inferior al 10%; para luego establecer la relación entre el patrón circadiano y los datos recolectados. De la población analizada, el 43% pertenecen al perfil D, 5% HD y 52% ND; este último presentó mayor valor de proteinuria (177,85 ± 326,17mg/D), de la misma manera se los asoció a mayor HVI con obesidad abdominal siendo esta más significativa que el IMC, y el esquema terapéutico más utilizado fue la administración de diurético + 2 drogas de primera elección (DIU+2DPE). Concluyendo así que el patrón ND se asocia a un aumento en el daño de órganos diana y al incremento de la morbimortalidad cardiovascular.

Blood pressure ambulatory monitoring is a useful tool with benefits superior to consulting office measurements in blood pressure (BP) diagnosis and monitoring, revealing important parameters in the clinical management of hypertension. The main objective was to investigate the ABP value as a cardiovascular risk and prognosis in essential hypertension stratifier. 190 medical records that fulfilled the inclusion–exclusion criteria were selected, in order to collect height, weight in kilograms, therapeutic scheme used, protein in urine, pressure provided by ABP and values of echocardiography diagnosis data and place them in a spreadsheet. When the systolic blood pressure (SBP) fell at night by more than 10% compared to the day period, the patient was classified as "dipper" (D); when this fall was over 20% the patient was classified as hyper dipper (HD), and those whose decline was less than 10% as no Dipper (ND), so as to establish the relationship between the circadian pattern and the data collected. Out of the population analyzed, 43% belong to Profile D, 5% HD and 52% ND, the latter displayed a higher proteinuria (177.85 ± 326.17 mg / D), in the same way they are associated with greater LVH with abdominal obesity being most significant than the BMI, and the most commonly used regimen treatment was the administration of diuretic + 2 first choice drug (IUD +2 FCD). Concluding that the ND pattern is associated with an increase in target organ damage and increased cardiovascular morbimortality.

Aspectos metodológicos para estimar la carga de factores de riesgo ambientales / Methodological features to estimate the environmental risk factors burden

Se presentan por primera vez en una publicación nacional los conceptos y aspectos metodológicos más importantes relacionados con la adecuación del método general para estimar la carga de factores de riesgo, al caso particular de los factores de riesgo ambientales. Los trabajos fundamentales sobre este tema han sido desarrollados desde hace un poco más de 10 años por especialistas de la Organización Mundial de la Salud. Se ilustra el procedimiento con la estimación de la carga atribuible al factor de riesgo ambiental "agua y saneamiento" en Cuba. El objetivo del trabajo es contribuir a un mayor conocimiento y debate sobre estas técnicas, lo que eventualmente conduciría a su gradual aplicación y al uso inteligente de sus resultados en la toma de decisiones relacionadas con la salud ambiental.

This is the first time that in a national publication to appear the more important methodological concepts and features related to general method adjustment to estimate the risk factors burden, particularly the environmental ones. From approximately 10 years ago the WHO's specialist have made fundamental papers on this subject. Procedure is illustrated with the burden valuation attributable to "water and disinfection" as an environmental risk factor in Cuba. The aim of present paper is to contribute to a greater knowledge and debate on these techniques what possibly could to lead to its gradual application and to wise use of results in the decision-making related to environmental health.

Fertirrigación con diferentes formas de nitrógeno en el cultivo de tomate en un suelo arcilloso / Tomato crop fertigation with different nitrogen form in clayed soil / Fertirrigação com diferentes formas de nitrogênio no cultivo de tomate em um solo argiloso

Se estudió el efecto de nitrógeno nítrico, amoniacal y ureico, suministrados en distintas etapas de desarrollo del cultivo de tomate, sobre el rendimiento y la calidad de fruto. El trabajo se realizó en campo bajo riego por goteo, en un suelo vertisol pélico y clima cálido y semiárido. Tres tratamientos de fertilización (T1, T2 y testigo) fueron distribuidos en un diseño de bloques completos al azar con tres repeticiones. T1 y T2 se fertilizaron con 250-50-190kg·ha-1 de N, P y K, respectivamente; en estos el N se suministró en diferentes proporciones de N-ureico, N-amoniacal y N-nítrico, en distintas etapas de desarrollo del cultivo; el T3 se aplicó como los productores del Valle de Culiacán, Sinaloa, México (450-118-413kg·ha-1 de N-P-K), con 75% del N como nitrato. La concentración de N-NO3 en el extracto celular de peciolos en los T1 y T2 fluctuó de 500 a 1360ppm, y en T3 fue de 300-1175ppm. Estos valores estuvieron relacionados con la dosis de N total suministrado pero no con la proporción de NH4/NO3 aplicada, y tampoco influyeron en la producción de fruto de exportación. La producción de fruto fue estadísticamente igual en las dosis de fertilización alta y moderada, con un ahorro del 75% de N-nítrico. En calidad poscosecha de frutos, la fertilización reducida y la aplicación de N-ureico y N-amoniacal en altas proporciones no afectó la firmeza, ºBrix ni la pérdida de peso de los frutos.

The effect of nitrogen form (urea, nitrate and ammonium) provided at various stages of development of the tomato crop on the yield and quality of fruit was studied. The work was conducted under field conditions in a pellustert soil, drip irrigation and a warm and semi-arid climate. Three fertilization treatments (T1, T2 and control) were arranged in a randomized complete-block design with three replicates. T1 and T2 were fertilized with 250-50-190kg·ha-1 N, P and K, respectively; which N was supplied in different ratios of ureic-N, ammonium-N and nitric-N along growing tomato plants; T3 was provided in a similar way as is generally employed by the tomato producers in the Culiacan Valley, Sinaloa, Mexico (450-118-413kg·ha-1 N-P-K), with 75% of N in nitrate form. The concentration of N-NO-3 in the petiole cell extract in T1 and T2 ranged from 500 to 1360ppm, and in the control it was 300-1175ppm. These values were related with the total N doses supplied but not with the ratio of NH4/NO3 provided, neither influenced on the total amount of exportation fruit. The fruit production was statistically similar in the high and moderated fertilizer doses with a fertilizer savings of 75% of nitrate N. With respect to the post-harvest quality in the tomato fruit, moderated fertilization associated with high application of ureic-N and ammonium-N did not affect the fruit firmness, ºBrix or the weight loss in the fruit.

Estudou-se o efeito do nitrogênio nítrico, amoniacal e uréico, subministrados em distintas etapas de desenvolvimento do cultivo de tomate, sobre o rendimento e a qualidade do fruto. O trabalho se realizou no campo sob irrigação por gotejamento, em um solo vertisol pélico e clima cálido e semi-árido. Três tratamentos de fertilização (T1, T2 e testemunho) foram distribuídos em um desenho de blocos completos aleatório com três repetições. T1 e T2 se fertilizaram com 250-50-190kg•ha-1 de N, P e K, respectivamente; em estes o N se subministrou em diferentes proporções de N-uréico, N-amoniacal e N-nítrico, em distintas etapas de desenvolvimento do cultivo; o T3 se aplicou como os produtores do Vale de Culiacán, Sinaloa, México (450-118-413kg•ha-1 de N-P-K), com 75% do N como nitrato. A concentração de N-NO3 no extrato celular de pecíolos nos T1 e T2 flutuou de 500 a 1360ppm, e em T3 foi de 300-1175ppm. Estes valores estiveram relacionados com a dose de N total subministrado, mas não com a proporção de NH4/NO3 aplicada, e tampouco influíram na produção do fruto de exportação. A produção do fruto foi estatisticamente igual nas doses de fertilização alta e moderada, poupando 75% de N-nítrico. Em qualidade pos-colheita de frutos, a fertilização reduzida e a aplicação de N-uréico e N-amoniacal em altas proporções não afetou a firmeza, oBrix nem a perda de peso dos frutos.

Efecto del calcio y potencial osmótico de la solución nutritiva en la pudrición apical, composición mineral y rendimiento de tomate / Effect of calcium and osmotic potential of the nutritive solution on the tomato blossom-end rot, mineral composition and yield / Efeito do calcio e potencial osmótico da solução nutritiva na podridão apical, composição mineral e rendimento de tomate

La pudrición apical (BER, por sus siglas en inglés, de blossom end-rot), un desorden físico común en la producción de tomate, es causada por diversos factores y las medidas para su control no están bien definidas. Se realizaron dos estudios en instalación tipo casa sombra en el Valle de Culiacán, Sinaloa, México, para conocer los efectos de la concentración de Ca, del potencial osmótico (Ys) de la solución nutritiva (SN) y su interacción sobre número de frutos con pudrición apical (NFBER), el contenido de nutrientes y el rendimiento de frutos de dos híbridos de tomate, B-52 tipo bola y Aníbal tipo ‘saladette’. En el experimento 1 se evaluaron nueve tratamientos resultantes de la combinación de variar la concentración de Ca (4,5; 6,75 y 9,0meq·l-1) y el Ys (-0,047; -0,072 y -0,097MPa) de la SN. En el experimento 2 se evaluaron otras concentraciones de Ca (7, 9 y 11meq·l-1) y diferentes Ys (-0,036; -0,048 y -0,072MPa). En el experimento 1 el incremento de Ca en la solución disminuyó significativamente el NFBER, mientras que niveles decrecientes de Ys lo aumentaron. En el experimento 2 los frutos con BER tuvieron contenidos significativamente menores de Ca y P y mayores de Mg, comparados con los frutos sin BER. No hubo diferencias significativas en el rendimiento de frutos comerciales debido a los factores Ca y Ys en los dos estudios, por lo que es posible reducir hasta en 50% la inversión en fertilizantes.

Blossom-end rot (BER), a physical common disorder in tomato production, is caused by many factors and the control measures are not well defined. In order to study the effects of Ca concentration and osmotic potential (Ys) of the nutrient solution (NS), and their interaction, on the number of fruits with blossom-end rot (NFBER), nutrient contents and yield in two tomato hybrids, B-52 ball type and Anibal ‘saladette’ type, two experiments were carried out under net house conditions at the Culiacan Valley, Sinaloa, México. In experiment 1, nine treatments resulting from the combination of varying Ca concentrations (4.5, 6.75 and 9.0meq·l-1) and Ys in the NS (-0.047, -0.072 and -0.097MPa) were evaluated. In experiment 2 other concentrations of Ca (7, 9 and 11meq·l-1) and different Ys (-0.036, -0.048 and -0.072MPa) were tested. In experiment 1, increasing levels of Ca in NS significantly reduced NFBER, while decreasing levels of Ys increased it. In experiment 2 the fruits with BER had significantly lower contents of Ca and P, and higher Mg as compared to the fruits without BER. No significant effects in tomato fruit yield were obtained with the Ca and Ys factors in the two experiments; thus, it is possible to reduce by 50% the investment in fertilizer.

A podridão apical (BER, por suas siglas em inglês, de blossom end-rot), uma desordem física comum na produção de tomate, é causada por diversos fatores e as medidas para seu controle não estão bem definidas. Realizaram-se dois estudos em instalação tipo casa sombra no Valle de Culiacán, Sinaloa, México, para conhecer os efeitos da concentração de Ca, do potencial osmótico (Ys) da solução nutritiva (SN) e sua interação sobre número de frutos com podridão apical (NFBER), o conteúdo de nutrientes e o rendimento de frutos de dois híbridos de tomate, B-52 tipo bola e Aníbal tipo ‘saladette’. No experimento 1 se avaliaram nove tratamentos resultantes da combinação de variar a concentração de Ca (4,5; 6,75 e 9,0meq·l-1) e o Ys (-0,047; -0,072 e -0,097MPa) da SN. No experimento 2 se avaliaram outras concentrações de Ca (7, 9 e 11meq·l¹) e diferentes Ys (-0,036; -0,048 e -0,072MPa). No experimento 1 o incremento de Ca na solução diminuiu significativamente o NFBER, enquanto que níveis decrescentes de Ys o aumentaram. No experimento 2 os frutos com BER tiveram conteúdos significativamente menores de Ca e P e maiores de Mg, comparados com os frutos sem BER. Não houve diferenças significativas no rendimento de frutos comerciais devido aos fatores Ca e Ys nos dois estudos, pelo que é possível reduzir até em 50% a inversão em fertilizantes.